Hipertensiune arterială (hipertensiune) - simptome și tratament

Dacă sunt detectate simptome similare, consultați un medic. Nu vă auto -medicate - este periculos pentru sănătatea voastră!

Simptome de hipertensiune arterială

Creșterea tensiunii arteriale în sine la multe persoane nu se manifestă prin nicio senzații subiective. Dacă tensiunea arterială crescută este însoțită de simptome, poate fi o senzație de greutate în cap, dureri de cap, pâlpâind în fața ochilor, greață, amețeli, instabilitate atunci când mergeți, precum și o serie de alte simptome care sunt destul de nespecifice pentru creșterea tensiunii arteriale. Simptomele enumerate mai sus se manifestă mult mai clar prin criză hipertensivă - o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o deteriorare evidentă a afecțiunii și a bunăstării.

Ar fi posibil să se enumere în continuare posibilele simptome ale GB printr -o virgulă, dar nu există niciun beneficiu special în acest sens. De ce? În primul rând, toate aceste simptome sunt nespecifice pentru hipertensiune arterială (adică pot fi găsite atât separat, cât și în diferite combinații și în alte boli), iar în al doilea rând, faptul că o creștere stabilă a tensiunii arteriale este importantă pentru prezența hipertensiunii arteriale. Dar acest lucru nu este dezvăluit de o evaluare a simptomelor subiective, ci doar atunci când se măsoară tensiunea arterială și în mod repetat. În primul rând, înseamnă că „pentru o ședință" trebuie măsurată de tensiunea arterială de două ori de trei ori (cu o mică pauză între măsurători) și să ia media aritmetică a două sau trei valori măsurate ca adevărate tensiune arterială. În al doilea rând, stabilitatea creșterii tensiunii arteriale (criteriul pentru diagnosticul de hipertensiune arterială ca boală cronică) trebuie confirmată în timpul măsurătorilor în zile diferite, de preferință cu un interval de cel puțin o săptămână.

În cazul dezvoltării unei crize hipertensive, simptomele vor fi necesare, altfel nu este o criză hipertensivă, ci pur și simplu creșterea asimptomatică a tensiunii arteriale. Și aceste simptome pot fi fie cele enumerate mai sus, fie altele, mai grave - sunt menționate în secțiunea „Complicații".

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) se dezvoltă în cadrul altor boli și, prin urmare, manifestările lor, pe lângă simptomele reale ale tensiunii arteriale crescute (dacă există), depind de boala de bază. De exemplu, cu hiperaldosteronism, poate fi slăbiciune musculară, convulsii și chiar tranzitorii (ceasuri de scufundări) paralizie în mușchii picioarelor, brațelor, gâtului. Odată cu sindromul apneei obstructive a somnului - sforăit, oprirea respirației într -un vis, somnolență în timpul zilei.

If hypertension over time-usually for many years-leads to damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest itself in a decrease in memory and intelligence, stroke or transient cerebrovascular disorders, an increase in the thickness of the heart of the heart, accelerated the development of atherosclerotic plaques in the vessels of the heart and other organs, infarction myocardial or angina pectorală, o scădere a ratei de filtrare a sângelui la rinichi, etc. În consecință, manifestările clinice se vor datora acestor complicații, și nu prin creșterea tensiunii arteriale ca atare.

Patogeneza hipertensiunii arteriale

Odată cu hipertensiunea arterială, o încălcare a reglării tonului vascular și creșterea tensiunii arteriale sunt principalul conținut al acestei boli, ca să spunem așa, „chintesența" acesteia. Factorii precum predispoziția genetică, obezitatea, inactivitatea, consumul excesiv de sare de masă, alcool, stres cronic, fumat și altele, asociate în principal cu caracteristicile stilului de viață, duc la o încălcare a funcționării endoteliului - stratul interior al vaselor arteriale cu o grosime a unui strat celular, care este implicat activ în regulația tonului, și așa, lumenul celular, care este implicat activ. Tonul vaselor canalului microcirculator și, prin urmare, volumul fluxului de sânge local în organe și țesuturi, este reglat autonom de endoteliu, și nu direct de sistemul nervos central. Acesta este un sistem local de reglare a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, există și alte niveluri de reglare a tensiunii arteriale - sistemul nervos central, sistemul endocrin și rinichii (care realizează rolul lor de reglementare, de asemenea, în mare parte datorită capacității de a participa la reglarea hormonală la nivelul unui organism integral). Încălcările acestor mecanisme de reglementare complexe duc, în general, la o scădere a capacității întregului sistem de a se adapta subtil la nevoile în continuă schimbare ale organelor și țesuturilor în alimentarea cu sânge.

De -a lungul timpului, se dezvoltă un spasm persistent de artere mici, iar mai târziu pereții lor se schimbă, astfel încât acestea nu sunt deja în măsură să se întoarcă la starea sa inițială. În vasele mai mari, ateroscleroza se dezvoltă cu un ritm accelerat din cauza creșterii constante a tensiunii arteriale. Pereții inimii devin mai groase, se dezvoltă hipertrofia miocardică și apoi extinderea cavităților atriului stâng și ventriculului stâng. Creșterea presiunii daune glomerulilor renali, cantitatea lor scade și, ca urmare, capacitatea rinichilor de a filtra sângele scade. În creier, din cauza modificărilor vaselor de alimentare cu sânge, apar modificări negative, de asemenea, focare mici de hemoragii, precum și mici zone de necroză (moarte) a celulelor creierului. Cu o ruptură a unei plăci aterosclerotice, tromboza are loc într -o vas într -un vas, lumenul vasului se suprapune, acest lucru duce la un accident vascular cerebral.

Clasificarea și etapa de dezvoltare a hipertensiunii arteriale arteriale

Boala hipertonică, în funcție de amploarea creșterii tensiunii arteriale, este împărțită în trei grade. În plus, luând în considerare creșterea riscului de boli cardiovasculare la scara „anii sau zece ani", începând deja de la nivelul tensiunii arteriale peste 115/75 mm Hg. Art. , Toate graderile tensiunii arteriale se disting.

Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se încadrează în diferite categorii, atunci gradul de hipertensiune arterială este estimat pentru cele mai mari două semnificații și nu contează - sistolic sau diastolic. Gradul de creștere a tensiunii arteriale în diagnosticul de hipertensiune arterială este stabilit pentru măsurători repetate în zile diferite.

În unele țări, ei continuă să distingă etapele hipertensiunii arteriale, în timp ce în recomandări europene pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale arteriale, nu sunt menționate etape. Alocarea etapelor este concepută pentru a reflecta etapele cursului hipertensiunii arteriale de la începutul său până la apariția complicațiilor.

Există trei dintre aceste etape:

Etapa i Aceasta implică faptul că nu există încă o deteriorare evidentă a acelor organe care sunt cel mai adesea afectate de această boală: nu există nicio creștere (hipertrofie) a ventriculului stâng al inimii, nu există nicio scădere semnificativă a ratei de filtrare la rinichi, care este determinată, luând în considerare nivelul creatininei în sânge, proteina de albumină nu este detectată în urină, groaznicul groasei de sânge, care nu este detectat în urină, groaznicul, groaznicul, care se detectează în albumină, sau nu este detectat în urină. în ei, și ei sunt detectați, ei, și ei, și ei, și ei, și ei, etc. Această înfrângere a organelor interne continuă de obicei asimptomatic. Dacă există cel puțin unul dintre semnele enumerate, acestea diagnosticează II Etapa hipertensiune arterială. În cele din urmă, despre Etapa a III -a Hypertonic disease speaks when there is at least one cardiovascular disease with clinical manifestations associated with atherosclerosis (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atherosclerotic damage to the arteries of the lower extremities), or, for example, a serious damage to the kidneys, manifested by a expressed decrease in filtration and/or significant loss of protein from the protein from the protein from the protein from urine. Aceste etape nu sunt întotdeauna înlocuite în mod natural între ele: de exemplu, o persoană a suferit un infarct miocardic și, după câțiva ani, o creștere a tensiunii arteriale s -a unit - se dovedește că un astfel de pacient are o hipertensiune arterială a stadiului III simultan. Sensul alocării etapelor este în principal în clasamentul pacienților în ceea ce privește riscul de complicații cardiovasculare. Măsurile terapeutice depind de acest lucru: cu cât riscul este mai mare, cu atât un tratament mai intens. Riscul la formularea diagnosticului este estimat de patru gradații. În acest caz, gradația a 4 -a corespunde celui mai mare risc.

Complicațiile hipertensiunii arteriale

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este „eliminarea" tensiunii arteriale ridicate, ci reducerea maximă a riscului de complicații cardiovasculare și alte complicații în aspectul pe termen lung, deoarece acest risc-din nou, atunci când este evaluat în „vârsta de ani"-crește pentru fiecare RT suplimentar de 10 mm. Artă. Deja de la nivelul tensiunii arteriale 115/75 mm RT. Artă. Aceasta se referă la complicații precum accidentul vascular cerebral, boli coronariene, demență vasculară (demență), insuficiență cardiacă renală și cronică, leziuni aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială deocamdată nu se deranjează, astfel încât nu au o motivație specială care trebuie tratată, luând în mod regulat un anumit minim de droguri și schimbă stilul de viață într -un mai sănătos. Cu toate acestea, în tratamentul hipertensiunii arteriale, nu există măsuri de unică folosință care să vă permită să uitați de această boală pentru totdeauna, fără a face altceva pentru tratamentul său.

Diagnosticul de hipertensiune arterială

Cu diagnosticul de hipertensiune arterială ca atare, totul este de obicei destul de simplu: acest lucru necesită doar tensiunea arterială înregistrată în mod repetat la un nivel de 140/90 mm Hg. Artă. Și mai sus. Dar hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială nu sunt același lucru: așa cum am menționat deja, o serie întreagă de boli poate manifesta creșterea tensiunii arteriale, iar hipertensiunea arterială este doar una dintre ele, deși cea mai frecventă. Medicul, care efectuează diagnostice, pe de o parte, trebuie să verifice stabilitatea creșterii tensiunii arteriale, iar pe de altă parte, pentru a evalua probabilitatea dacă creșterea tensiunii arteriale este o manifestare a hipertensiunii arteriale simptomatice (secundare).

Pentru a face acest lucru, în prima etapă a căutării de diagnostic, medicul află la ce vârstă, a început să crească pentru prima dată, dacă există astfel de simptome, De exemplu, de exemplu, sforăitul cu respirația se oprește într -un vis, atacuri de slăbiciune musculară, impurități neobișnuite în urină, atacuri de bătăi de inimă bruște cu transpirație și dureri de cap, etc. Este logic să clarificăm ce medicamente și lucrători bio -pacientul are pacientul, deoarece în unele cazuri, este vorba de ei, care pot duce la creșterea tensiunii arteriale sau a agravării deja crescute. Mai multe teste de diagnostic de rutină (efectuate de aproape toți pacienții cu tensiune arterială crescută), împreună cu informațiile obținute în timpul conversației cu medicul, ajută la evaluarea probabilității unor forme de hipertensiune arterială secundară: analiza generală a urinei, determinarea concentrației de creatinină și glucoză, și uneori potasiu și alți electroliți. În general, luând în considerare prevalența scăzută a formelor secundare de hipertensiune arterială (aproximativ 10% din toate cazurile sale), pentru căutarea ulterioară a acestor boli ca o posibilă cauză a creșterii tensiunii arteriale, este necesar să se aibă un motiv întemeiat. Prin urmare, dacă în prima etapă a căutării diagnostice nu există date semnificative în favoarea naturii secundare a hipertensiunii arteriale, atunci în viitor se crede că tensiunea arterială este crescută din cauza hipertensiunii. Această judecată poate fi uneori revizuită ulterior pe măsură ce apar date noi despre pacient.

In addition to finding data for a possible secondary nature of the increase in blood pressure, the doctor establishes the presence of risk factors for cardiovascular diseases (this is necessary to assess the forecast and more targeted search for damage to internal organs), as well as, possibly, existing diseases of the cardiovascular system or their asymptomatic lesion-this affects the assessment of the forecast and stage of hypertension, the choice of healing diseases, the choice of Evenimente de vindecare. În acest scop, pe lângă o conversație cu pacientul și examinarea sa, se efectuează o serie de studii de diagnostic (de exemplu, electrocardiografie, ecocardiografie, examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului, dacă este necesar, alte studii, a căror natură este determinată de datele medicale deja primite despre pacient).

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale folosind dispozitive compacte speciale vă permite să evaluați modificările tensiunii arteriale pe parcursul unui stil de viață familiar pentru pacient. Acest studiu nu este necesar în toate cazurile - în principal dacă tensiunea arterială este măsurată în mod semnificativ la numirea medicului, este semnificativ diferit de casa măsurată, dacă este necesar, pentru a evalua tensiunea arterială de noapte, dacă sunt suspectate episoadele de hipotensiune, uneori pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Astfel, unele metode de diagnostic atunci când se examinează un pacient cu tensiune arterială crescută în toate cazurile, acestea sunt mai potrivite pentru utilizarea altor metode, în funcție de datele deja primite despre pacient, pentru a verifica presupunerile care au apărut la medic în timpul examinării preliminare.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În legătură cu măsurile non -droguri care vizează tratarea hipertensiunii arteriale, cele mai convingătoare dovezi au fost acumulate pe rolul pozitiv al reducerii consumului de sare de masă, la reducerea și păstrarea greutății corporale la acest nivel, antrenament fizic regulat (încărcături), nimic mai mult decât consumul de alcool moderat și o creștere a conținutului de legume și fructe în dietă. Doar toate aceste măsuri sunt eficiente ca parte a schimbărilor pe termen lung în acel stil de viață nesănătos, ceea ce a dus la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Deci, de exemplu, o scădere a greutății corporale cu 5 kg a dus la o scădere a tensiunii arteriale cu o medie de 4, 4/3, 6 mm Hg. Artă. - Pare a fi puțin, dar în combinație cu alte măsuri enumerate de îmbunătățirea stilului de viață, efectul poate fi foarte semnificativ.

Vindecarea unui stil de viață este justificată pentru aproape toți pacienții cu hipertensiune arterială, dar tratamentul medicamentos este arătat, deși nu întotdeauna, dar în majoritatea cazurilor. Dacă pacienții cu o creștere a tensiunii arteriale cu 2 și 3 grade, precum și cu hipertensiunea arterială a oricărui grad cu un risc cardiovascular calculat ridicat, trebuie prescris tratamentul medicamentos (Beneficiile sunt demonstrate în multe studii clinice), apoi cu hipertensiunea arterială a gradului 1 cu un risc cardiovascular calculat scăzut și mediu, un astfel de tratament nu a fost dovedit convingător în studiile clinice grave. În astfel de situații, posibilele avantaje ale prescripției terapiei medicamentoase sunt evaluate individual, având în vedere preferințele pacientului. Dacă, în ciuda recuperării stilului de viață, creșterea tensiunii arteriale la astfel de pacienți rămâne timp de mai multe luni cu vizite repetate la medic, este necesar să se reevalueze nevoia de a utiliza medicamente. Mai mult decât atât, valoarea riscului calculat depinde adesea de completitudinea examinării pacientului și se poate dovedi a fi mult mai mare decât părea la început. În aproape toate cazurile de tratament de hipertensiune arterială, se străduiesc să obțină stabilizarea tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg. Artă. Aceasta nu înseamnă că va fi 100% din măsurătorile sub aceste valori, dar cu cât tensiunea arterială mai puțin în condiții standard (descrise în secțiunea „Diagnostic") va depăși acest prag, cu atât mai bine. Datorită acestui tratament, riscul de complicații cardiovasculare este semnificativ redus, iar crizele hipertonice, dacă apare, este mult mai puțin frecventă decât fără tratament. Datorită medicamentelor moderne, acele procese negative care, cu hipertensiune arterială, inevitabil și implicit distrug organele interne (în primul rând inima, creierul și rinichii) în timp, aceste procese încetinesc sau suspendă și, în unele cazuri, pot fi chiar înfășurate înapoi.

Dintre medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cele principale sunt 5 clase de medicamente:

diuretice (diuretice); antagoniști de calciu; Inhibitori ai enzimei angiotenzinzinoproding (numele se termină în -pril); Antagoniști ai receptorului Angiotensin II (numele se termină în -sartan); Beta-blocante. Recent, rolul în tratamentul hipertensiunii arteriale a primelor patru clase de medicamente a fost subliniat în special. Beta-blocante sunt, de asemenea, utilizate, dar în principal atunci când utilizarea lor necesită boli concomitente-în aceste cazuri, beta-blocantele au un scop dublu.

În zilele noastre, se acordă preferință combinațiilor de medicamente, deoarece tratamentul cu unul dintre ele duce rar la realizarea nivelului dorit al tensiunii arteriale. Există, de asemenea, combinații fixe de medicamente care fac ca tratamentul să fie mai convenabil, deoarece pacientul ia o singură tabletă în loc de două sau chiar trei. Selecția claselor necesare de medicamente pentru un anumit pacient, precum și dozele și frecvența de administrare, este realizată de un medic care ține cont de astfel de date despre pacient ca nivelul tensiunii arteriale, boli concomitente etc.

Datorită efectului pozitiv multifacet al medicamentelor moderne, tratamentul hipertensiunii arteriale implică nu numai o scădere a tensiunii arteriale ca atare, ci și protecția organelor interne împotriva efectelor negative ale acelor procese care însoțesc tensiunea arterială crescută. În plus, întrucât principalul obiectiv al tratamentului este de a maximiza riscul de complicații și de a crește speranța de viață, poate fi necesar să se corecteze nivelul colesterolului din sânge, luând mijloace care să reducă riscul de tromboză (ceea ce duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral), etc. și infarct miocardic, inhibă creșterea plăcilor aterosclerotice în vase. Astfel, tratamentul hipertensiunii arteriale implică efectul asupra bolii în multe zone, iar realizarea tensiunii arteriale normale este doar una dintre ele.

Prognoză. Prevenire

Prognoza totală este determinată nu numai și nu atât prin faptul că creșterea tensiunii arteriale, ci și prin numărul de factori de risc pentru bolile cardiovasculare, gradul de severitate și durata efectelor negative.

Astfel de factori de risc sunt:

fumat; crescut colesterolul din sânge; hipertensiune arterială; obezitate; stil de viață sedentar; vârsta (cu fiecare deceniu trăit după 40 de ani, riscul crește); Bărbat Paul și alții. În același timp, nu numai intensitatea efectelor factorilor de risc (de exemplu, fumatul a 20 de țigări pe zi, este, fără îndoială, mai rău decât 5 țigări, deși ambele sunt legate de deteriorarea prognozei), ci și de durata impactului lor. Pentru persoanele care încă nu au boli cardiovasculare evidente, cu excepția hipertensiunii arteriale, puteți evalua prognosticul folosind calculatoare electronice speciale, dintre care unul ia în considerare sexul, vârsta, colesterolul din sânge, tensiunea arterială și fumatul. Calculatorul electronic al scorului este potrivit pentru evaluarea riscului de deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 10 ani din momentul evaluării riscurilor. În același timp, riscul care este în majoritatea cazurilor obținut în majoritatea cazurilor poate face o impresie înșelătoare, deoarece calculatorul vă permite să calculați riscul de deces cardiovascular. Riscul de complicații non -fofaluale (infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină pectorală etc. ) este de mai multe ori mai mare. Prezența diabetului crește riscul în comparație cu calculat folosind un calculator: pentru bărbați de 3 ori și pentru femei - chiar de 5 ori.

În ceea ce privește prevenirea hipertensiunii arteriale, putem spune că, deoarece factorii de risc sunt cunoscuți (inactivitate, exces de greutate, stres cronică, lipsă regulată de somn, abuz de alcool, consum crescut de sare de masă și alții), atunci toate modificările imaginii care reduc efectele acestor factori reduc riscul de hipertensiune. Cu toate acestea, nu este posibil să reducem acest risc la zero - există factori care nu depind deloc de noi sau depind puțin: caracteristici genetice, sex, vârstă, mediu social, unele altele. Problema este că oamenii încep să se gândească la prevenirea hipertensiunii arteriale, în principal atunci când sunt deja nesănătoși, iar tensiunea arterială este deja crescută într -un grad sau altul. Și aceasta este deja o întrebare nu atât de prevenire, cât de tratament.